รักษาปวดหลังเรื้อรัง โดยไม่ต้องผ่าตัด

นิ่วในถุงน้ำดี


การฉีดยาเพื่อวินิจฉัยสาเหตุของอาการปวดหลังและคอ

การวินิจฉัยสาเหตุของอาการปวดบริเวณกระดูกสันหลังเป็นสิ่งที่ทำได้ยากเนื่องจากความซับซ้อนของอาการที่เกิดได้จากหลายๆสาเหตุ ซึ่งการฉีดยาเพื่อการวินิจฉัย (diagnostic injection) จะเป็นแนวทางที่ดีการวินิจฉัยโรคเนื่องจากสามารถแยกโรคแต่ละโรคออกจากกันได้ด้วยการดูผลตอบสนองของการลดอาการปวดจากการฉีดยาในแต่ละวิธี (ถ้าผลตอบสนองต่อการฉีดบริเวณหนึ่งสามารถลดอาการปวดได้มากกว่า 75 เปอร์เซ็นต์ บริเวณนั้นก็น่าจะเป็นสาเหตุหลักของอาการปวด) เรารวมเรียกวิธีเหล่านี้ว่าเป็นกลุ่มการรักษา Interventional Spine Pain management ซึ่งได้รับความนิยมและใช้กันอย่างแพร่หลายทั้งในสหรัฐอเมริกาและยุโรป เนื่องจาก เป็นการรักษาที่ทําให้หลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้ในผู้ป่วยบางราย มีความเสี่ยงน้อย ได้ผลดีในการลดอาการปวด นอกจากยาระงับอาการปวด หรือที่เรียกว่า ยาชา เช่น ลิโดเคน (Lidocaine) ที่จะใช้ในการฉีดแล้ว อาจมีการผสมยาระงับการอักเสบกลุ่มสเตียรอยด์ร่วมด้วย ซึ่งจะช่วยทําให้การระงับปวดได้ผลดีขึ้น กลุ่มอาการที่จะทำการฉีดยาเพื่อวินิจฉัย ได้แก่

  • กลุ่มอาการปวดจากข้อฟาเซต (facet joint syndrome) เป็นอาการปวดจากข้อต่อกระดูกสันหลังทางด้นหลัง สามารถเป็นสาเหตุของอาการปวดเรื้อรังได้ทั้งบริเวณ คอ หลัง และเอว ซึ่งนอกจากจะมีอาการปวดตามแนวกระดูกสันหลังแล้ว อาการปวดจากข้อฟาเซตยังสามารถทให้เกิดอาการปวดร้าวไปที่บริเวณใกล้เคียงได้ เช่นปวดคอร้าวไปที่หัวไหล่ หรือปวดคอร้าวขึ้นบริเวณศีรษะ ถ้าเป็นอาการปวดบริเวณเอวอาจมีปวดร้าวไปที่สะโพกได้ ภาวะนี้ไม่สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนจากการซักประวัติ ตรวจร่างกาย หรือการดูภาพรังสีคลื่นแม่เหล็ก (MRI) จึงต้องอาศัยการวินิจฉัยจากการฉีดยาแก้ปวดที่เส้นประสาทที่ไปเลี้ยงข้อต่อ (median branch block) หากผู้ป่วยอาการดีขึ้นจาการฉีดยาวิธีนี้ก็จะได้รับการวินิจฉัยเป็นอาการปวดจากข้อฟาเซต (facet joint syndrome)
  • กลุ่มอาการปวดจากข้อต่อเชิงกราน (Sacroiliac joint pain) เป็นสาเหตุทำให้เกิดอาการปวดเอวและสะโพกเรื้อรังได้ และเป็นโรคที่พบว่ามีอาการปวดร้าวลงขาร่วมด้วยได้บ่อยโดยเฉพาะบริเวณต้นขา การวินิจฉัยต้องอาศัยการฉีดยาเช่นเดียวกับกลุ่มอาการปวดจากข้อฟาเซต แต่การฉีดจะใช้วิธีการฉีดยาเข้าข้อ (Sacroiliac joint injection) โดยจะผสมยาสเตียรอยด์ด้วยเพื่อให้ฤทธิแก้ปวดอยู่ได้นานขึ้น
  • กลุ่มอาการปวดจากรากประสาทถูกกดทับ (nerve root compression) ผู้ป่วยจะมีอาการเด่นคือปวดร้าวตามแขนขาหรือสะโพก (Radicular pain) การวินิจฉัยจะทำโดยการฉีดยาโดยเลือกเฉพาะเส้นประสาทแต่ละเส้น(Selective Nerve Root Block)บางตําราเรียกอีกชื่อว่า Transforaminal Epidural Steroid Injection มีประโยชน์ทั้งในการรักษาอาการปวดและช่วยสนับสนุนการวินิจฉัย (รายละเอียดอยู่ในเอกสารเรื่องการฉีดยาระงับอาการปวดที่เส้นประสาท)

การเลือกฉีดยาเพื่อวินิจฉัยต้นเหตุของการปวด (define pain generator) ช่วยทําให้ศัลยแพทย์มีข้อมูลมากขึ้นในการเลือกวิธีรักษาแบบผ่าตัดหรือแบบไม่ผ่าตัดที่จะเกิดขึ้นในอนาคต


นพ. เตมีธ์ เสถียรราษฎร์
นพ. เตมีธ์ เสถียรราษฎร์
แพทย์ผู้ชำนาญการศัลยกรรมกระดูกสันหลัง




สอบถามข้อมูลเพิ่มเติม :
ศูนย์ศัลยกรรม
ชั้น1 โรงพยาบาลสุขุมวิท
โทร. 02-391-0011 ต่อ 110, 111


ติดตามรับข้อมูลข่าวสารอัพเดทจากทางโรงพยาบาล:

VAR_INCL_CK